Psychose hallucinatoire chronique

L’hallucination constitue une sensation pathologique sans aucune stimulation externe. La psychose hallucinatoire chronique se traduit par la perte du sens de la réalité. L’expérience vécue par le sujet est convertie en délire, notamment en hallucination.

La psychose hallucinatoire chronique ou schizophrénie d’apparition tardive présente les mêmes signes que celle d’apparition précoce. Toutefois, les symptômes les plus observés incluent des hallucinations concernant les 5 sens, ainsi que des délires de persécution, de séparation, de morcellement. Un syndrome d’automatisme mental peut également être observé, où le sujet a l’impression que des personnes lui imposent ses pensées. D’autres symptômes, moins courants, peuvent être présents, tels que la paranoïa, la diminution de l’affectivité, le trouble du cours de la pensée.

Le diagnostic différentiel prend en compte plusieurs affections, notamment :

• Le syndrome confusionnel présentant une évolution courte, des symptômes à caractère fluctuant ainsi qu’une iatrogénie fréquente.
• La schizophrénie paranoïde dont l’apparition est plus précoce. Elle est caractérisée par la présence de symptômes dissociatifs avec incohérence et impénétrabilité des thèmes du délire et des propos. Une inadaptation professionnelle est observée.
• La bouffée délirante aiguë dans laquelle les hallucinations auditives sont généralement incohérentes, variables et mobiles. Des cas d’automatisme mental au second plan sont également rapportés.
• Le syndrome de Charles Bonnet caractérisé par des hallucinations critiques suite à un déficit visuel.
• La démence à évolution progressive. Elle est généralement associée à des troubles cognitifs se traduisant par des anomalies à l’imagerie.
• La mythomanie, durant laquelle les sujets tendent à améliorer constamment leur image.
• La paranoïa sans automatisme mental

Un diagnostic positif constitue un signe clinique. D’autre part, les spécialistes réalisent souvent un bilan de démence incluant une évaluation cognitive ainsi que diverses analyses comme un test du MMS ou des dosages de TSH.

Cette maladie présente une évolution  fluctuante, ponctuée de périodes de rémission relative et de phases sévères. L’impact est significatif sur le plan personnel et social, engendrant une vie pauvre et une grande solitude.

À ce jour, aucun traitement curatif ne permet de guérir la psychose hallucinatoire chronique. La prise en charge reste symptomatique et fait intervenir des traitements antipsychotiques tels que risperidone, olanzapine ou halopéridol.

D’autre part, une psychothérapie de soutien est nécessaire, associée à une psychothérapie cognitivo-comportementale. Cette technique a pour objectif d’accompagner les sujets dans les périodes aiguës. La prise en charge sociale est également importante, incluant soutien aux aidants, protection judiciaire, aide à domicile, voire EHPAD.

1. Psychiatrie – Chiffres clés – Agence technique de l’information sur l’hospitalisation
   https://www.atih.sante.fr/sites/default/files/public/content/2554/atih_chiffres_cles_psychiatrie_2017.pdf

Fiche Psychose hallucinatoire chronique

• Auteur : Dr A. Morjane
• Date de création : 15/12/2019