Le saviez-vous ?
En France, une grande majorité de la population doit faire face un jour à un problème orthopédique. Ainsi 150 000 prothèses de hanche et 100 000 de genou sont posées par an.
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L’instabilité de rotule représente un traumatisme du genou au cours duquel la rotule se luxe et sort de son axe dans la plupart des cas. Ce phénomène peut survenir spontanément sans choc ou suite à un faux mouvement. Chez la majorité des patients observés, la rotule prend place de manière spontanée avec néanmoins un saignement articulaire.
Le diagnostic se révèle facile lorsque le patient se présente avec la rotule luxée. Un interrogatoire vise à connaître s’il y a eu d’autres épisodes identiques ou s’il y a eu une instabilité. Des examens complémentaires sont ensuite effectués, entre autres la radiographie standard. Elle permet de déceler la présence de stigmates de luxation récente ou ancienne. Cette étape permet également de vérifier des formes de rotule et du fémur irrégulières, secondaires à l’instabilité rotulienne.
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Face à un premier épisode de luxation, le médecin prescrit généralement un traitement médical. A priori, si la rotule n’est pas réduite de façon spontanée, il vise à replacer celle-ci sous antalgique ou sous anesthésie si besoin. Sans urgence, en cas de récidive ou d’instabilité de la rotule, trois techniques peuvent être envisagées :
La reconstruction du ligament patello-fémoral médial
Ce type d’intervention consiste à réaliser trois petites incisions en vue de prélever le greffon, de permettre son passage et sa fixation sur la rotule. Le transplant est enfin fixé sur l’épicondyle fémoral médial.
L’abaissement de la tubérosité tibiale antérieure
Au cours de cette opération, l’incision se fait sur la face antéro-interne du genou.
La ténodèse du tendon rotulien
Cette intervention est possible si la longueur du tendon est supérieure à 52 mm.
La médialisation de la TTA
Lors de la médialisation de la TTA, l’incision est effectuée sur la face antéro-interne du genou.
La trochléoplastie
La trochléoplastie est une technique assez exigeante et difficile, car elle consiste en un relèvement de la berge latérale ou un creusement de la trochée. L’intervention fait appel à des conditions rigoureusement aseptiques, en bloc opératoire ou en salle d’orthopédie. Selon l’état général du patient, elle peut se faire sous anesthésie générale ou locorégionale.
À l’issue de ces interventions chirurgicales, l’immobilisation totale du genou dans une attelle amovible est recommandée pendant trois semaines. Outre ce délai, une rééducation est prescrite afin de mobiliser le genou dans l’axe uniquement. Cette technique permet également de stimuler le quadriceps, qui est susceptible de fondre. Si l’appui est autorisé, des médicaments antalgiques et des anti-inflammatoires sont tout de même recommandés. Un traitement anticoagulant est également nécessaire pour prévenir les phlébites.
Fiche Instabilité de rotule
1024 chirurgiens orthopédistes recommandés par leurs pairs ont été identifiés par Concilio.
