Syndrome obésité - hypoventilation ou syndrome de Picwick

Le syndrome obésité-hypoventilation (SOH) est une insuffisance respiratoire consécutive à l’obésité (IMC > 30 kg/m2).

L’hypoventilation alvéolaire est la traduction gazométrique (sur les gaz du sang) de l’insuffisance respiratoire : diminution de l’oxygène (PaO2 < 70 mmHg), augmentation du gaz carbonique (PaCO2 > 45 mmHg).

Elle est due à :

• une augmentation du « coût du travail » respiratoire directement liée à l’obésité : restriction des volumes pulmonaires mobilisables, qui empêche une course diaphragmatique complète, affaiblissement des muscles respiratoires, soumis à une importante charge de travail. La surcharge pondérale, en outre, conduit à une diminution de la mobilité globale, puis à long terme à un déconditionnement à l’effort.
• une diminution de la sensibilité des centres respiratoires
• chez 80 % des personnes souffrant de cette maladie, on note également un syndrome d’apnées obstructives du sommeil.

Le SOH est suspecté sur des symptômes proches de ceux des apnées, associés à une obésité. Il est facilement diagnostiqué par une analyse des gaz du sang artériel, un test de la fonction pulmonaire et une polysomnographie ou polygraphie nocturne (étude du sommeil au cours de la nuit).

Le diagnostic est porté sur la constatation de l’hypoventilation alvéolaire associée à l’obésité, en l’absence d’autre pathologie respiratoire.

Le syndrome obésité-hypoventilation peut être détecté lors d’une décompensation respiratoire alors que le patient ne présentait jusqu’alors aucun signe d’insuffisance respiratoire. Le plus souvent, ce dernier ne ressent aucune gêne, d’autant que ses efforts sont réduits. Environ 10% des adultes souffrant d’obésité sont sujets à cette affection.

Le syndrome obésité-hypoventilation est repéré grâce aux signes suivants :

• essoufflement (dyspnée d’effort, puis de repos)
• somnolence diurne
• obésité
• céphalées matinales

Le syndrome obésité-hypoventilation empêche le patient de respirer profondément, ce qui peut affecter sa qualité de vie. Il peut évoluer vers une insuffisance respiratoire, qui risque d’engendrer une insuffisance cardiaque droite par le développement d’une hypertension artérielle pulmonaire.

Le traitement du syndrome obésité-hypoventilation repose sur :

• une prise en charge hygiéno-diététique : programme contrôlé de perte de poids, reprise d’une activité physique adaptée. Parfois chirurgie bariatrique.
• une prise en charge ventilatoire : la ventilation non invasive (VNI) est le traitement de référence. On recourt à l’oxygénothérapie si besoin, pour corriger l’hypoxémie, et parfois à la mise en place d’une PPC (pression positive continue) en cas de SAS.

La VNI est un traitement consistant à recourir à la ventilation pour améliorer l’échange d’oxygène et de dioxyde de carbone entre le sang et les poumons. Cette procédure permet d’aider le système respiratoire. La machine de VNI est comparable à la PPC, petit appareil qui délivre de l’air via un masque qui recouvre le nez et/ou la bouche.

Fiche Syndrome obésité - hypoventilation

• Auteur : Dr F. Reinaud
• Date de création : 16/08/2018