Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)

Le SDRA est la forme la plus grave d’œdème pulmonaire aigu lésionnel (non cardiogénique). Il se présente comme une défaillance pulmonaire aiguë entraînant une hypoxémie sévère avec menace vitale.

De nombreuses causes peuvent être à l’origine de cette maladie, notamment une pancréatite, une septicémie, une intoxication ou une pneumonie. Ses symptômes sont ceux d’une détresse respiratoire aiguë (dyspnée, agitation, cyanose, coma).

Le premier traitement de cette urgence médicale consiste à placer le patient sous oxygène avec un recours à la ventilation mécanique. Une antibiothérapie peut être indiquée en cas d’infection.

Le pronostic du SDRA est sombre, avec une mortalité entre 25 et 50 %.

Les causes du SDRA sont pulmonaires :

• pneumopathie infectieuse inhalation de toxiques
• noyade
• pneumopathie d’inhalation
• œdème pulmonaire neurogène
• choc violent sur le thorax
• contusion pulmonaire
• embolie graisseuse

ou extra-pulmonaires :

• sepsis sévère (1re cause de SDRA)
• traumatisme sévère avec choc
• brûlures étendues
• transfusion massive
• circulation extra-corporelle
• sepsis sévère
• pancréatite aiguë

Cette liste est non exhaustive.

Le mécanisme du SDRA se décompose en 3 phases, évoluant généralement en 2 semaines :

1. atteinte de la membrane alvéolo-capillaire (permettant l’échange d’oxygène et de gaz carbonique entre l’air pulmonaire et le sang). Cela provoque un œdème pulmonaire (réaction inflammatoire, atteinte des petits vaisseaux, inactivation du surfactant, hémorragie alvéolaire, dommage alvéolaire diffus) avec accumulation de liquide dans les poumons. Cet œdème aigu pulmonaire (OAP) est responsable d’une baisse brutale de la concentration d’oxygène dans le sang, d’une augmentation du taux sanguin de gaz carbonique (incapacité des poumons à l’évacuer), ainsi qu’une diminution de la compliance du système respiratoire.
2. inflammation fibrosante des alvéoles qui perdent de leur élasticité, diminuant encore davantage la compliance (difficultés pour la ventilation mécanique, qui elle-même, aggrave les lésions). Une hypertension artérielle pulmonaire s’installe progressivement, provoquant une gêne respiratoire importante et potentiellement la dilatation du ventricule cardiaque droit, puis une insuffisance cardiaque droite.
3. résolution : récupération avec fibrose

• infectieuses (pneumopathies sous ventilation)
• pneumothorax
• hypertension artérielle pulmonaire, insuffisance cardiaque droite

Les patients gardent généralement des séquelles respiratoires.

Le patient doit être rapidement hospitalisé en réanimation. Il est primordial de traiter immédiatement l’hypoxie, qui menace le pronostic vital. Cela se fait par l’oxygénothérapie, puis le recours à la ventilation mécanique (destinée à suppléer à la respiration naturelle, défaillante) est couramment nécessaire. Celle-ci est rendue difficile par la baisse de l’élasticité pulmonaire (non compliance) et risque d’aggraver les lésions en cas de mauvais réglages (risque de baro-traumatisme).

La prise en charge, basée sur des techniques spécifiques de ventilation, et un traitement médicamenteux adapté à chaque présentation, relève de services spécialisés expérimentés dans la prise en charge du SDRA.

La cause du SDRA doit être traitée.

Fiche Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)

• Auteur : Dr F. Reinaud
• Date de création : 16/08/2018