Greffe de moelle osseuse : thérapie reposant sur la transplantation de moelle

La greffe de moelle osseuse est une technique permettant de traiter un sujet souffrant d‘une dégradation de ce type de tissus. L’intervention consiste à injecter de la moelle osseuse d’un individu sain au patient. Cette greffe donne la possibilité de réaliser une radiothérapie et une chimiothérapie à des doses massives. Ces traitements risqués améliorent nettement les chances de survie du patient à travers une rémission significative ou la guérison complète. Ils permettent aussi de bénéficier des avantages de « l’effet greffe contre tumeur » grâce aux lymphocytes T du donneur.

À forte dose, la radiothérapie et la chimiothérapie sont très toxiques pour les cellules contenues dans le sang. La greffe aide ainsi la moelle osseuse à se régénérer afin de maintenir la quantité de ce type de cellules dans l’organisme. Il existe deux types de transfert de moelle osseuse : l’autogreffe, se servant de la moelle du patient prélevée dans une zone saine et l’allogreffe, utilisant un greffon médullaire venant d’un donneur sain dont le HLA est compatible avec celui du receveur. Dans ce dernier cas, l’histocompatibilité (compatibilité HLA) entre les deux sujets est un facteur déterminant pour la réussite du traitement.

La moelle osseuse est techniquement un tissu se trouvant dans les grands os tels que le tibia, le fémur, le bassin… Il en existe deux types, la moelle blanche contenue dans la diaphyse des os longs (humérus, tibia, fémur, etc.) et la moelle rouge hématopoïétique. Cette dernière se trouve dans les os courts (scaphoïde, cuboïde, etc.) ou plats (sternum, omoplate, os iliaque, etc.) et dans l’épiphyse des os longs où sont produites différentes cellules du sang. Le système hématopoïétique est le siège de la fabrication des plaquettes ainsi que des globules rouges et blancs.

Essentiellement utilisée en onco-hématologie, la greffe peut s’avérer nécessaire lorsque les cellules de la moelle d’un sujet ne remplissent plus correctement leur fonction. Différentes maladies du sang (hémopathies) peuvent être à l’origine de ce dysfonctionnement, notamment :

• l’aplasie médullaire, un arrêt de production de l’ensemble des lignées cellulaires du sang (globules rouges, blancs et plaquettes)
• en cas de leucémie, les cellules produites par la moelle ne sont pas opérationnelles
• en cas de lymphome envahissant la moelle osseuse, le cancer affecte la production de globules blancs, rouges et plaquettes

Le déficit des cellules fabriquées au niveau de la moelle peut provoquer différents troubles comme :

• les anémies, dans le cas d’une carence en globule rouge
• une neutropénie, si le nombre de globules blancs est insuffisant (engendrant une faiblesse du système immunitaire et une prédisposition aux infections)
• une thrombopénie, dans le cas d’un manque de plaquette (entraînant un risque de saignement et différents problèmes hémorragiques)

L’autre indication de la greffe de moelle osseuse est la résistance de la maladie cancéreuse aux premières lignes de traitement, nécessitant une chimiothérapie à forte dose pour pouvoir la combattre efficacement. Cette chimiothérapie forte dose est à son tour responsable d’une aplasie médullaire durable, c’est pourquoi la greffe de moelle osseuse permet dans ce cas de palier aux déficits des différentes lignées cellulaires hématopoiétiques.

1. Données globales d’épidémiologie des cancers – Institut National du Cancer
   https://www.e-cancer.fr/Professionnels-de-sante/Les-chiffres-du-cancer-en-France/Epidemiologie-des-cancers/Donnees-globales

Fiche Greffe de moelle osseuse

• Auteur : Dr F. Reinaud
• Date de création : 13/07/2018
• Auteur de la révision : Dr F. Reinaud
• Date de révision : 12/09/2019