Synéchie utérine ou syndrome d’Asherman

Par définition, la synéchie est une forme d’adhérence de deux tissus au niveau d’un organe. Quand on parle de synéchie utérine, il s’agit donc d’adhérences intra-utérines : deux tissus de l’utérus s’accolent entre eux de façon anormale. La synéchie utérine est une affection gynécologique fréquente qui peut aussi se traduire par la destruction de la couche basale de la muqueuse utérine. En présence de cette pathologie, la muqueuse sera par endroits dénuée d’endomètre.

Quelles en sont les causes ? À noter que l’accolement résulte souvent d’une infection. Plusieurs autres circonstances peuvent causer la synéchie utérine, mais généralement elle résulte d’une mauvaise cicatrisation. Voici quelques circonstances qui peuvent provoquer cette affection :

• Curetage ou aspiration après une fausse couche ou une IVG.
• Hystéroscopie opératoire, myomectomie, conisation.
• Plusieurs maladies comme la tuberculose génitale, l’infection de l’utérus, l’endométrite, etc.
• Infection suite à l’utilisation de moyens contraceptifs comme le stérilet.

Quels sont les signes cliniques évocateurs de cette pathologie ? La synéchie utérine est généralement asymptomatique, mais certaines manifestations doivent alerter la patiente notamment l’absence de règles. Elle peut aussi se traduire par des règles en faible quantité que l’on appelle oligoménorrhée. La femme développant une synéchie souffre de douleurs pelviennes pendant les règles, celles-ci sont causées par la mauvaise évacuation du sang. Cette pathologie peut se traduire par une infertilité chez la patiente, elle constitue un obstacle pour la rencontre entre les spermatozoïdes et l’ovule. L’implantation de l’embryon dans l’utérus peut également être bloquée par la synéchie. Elle est aussi à l’origine de fausse couche répétitive chez une patiente, car l’endomètre est anormal. À noter que cette affection peut se manifester par des pathologies du placenta.

La synéchie utérine est diagnostiquée grâce à une échographie pelvienne, une hystérosalpingographie et une hystéroscopie diagnostique. Il est possible de prévenir cette maladie en limitant les circonstances qui peuvent la causer. Si les circonstances à l’origine de l’affection sont inévitables, le contrôle hystéroscopique doit être réalisé après un mois chez les femmes désireuses de grossesse. Ainsi, la présence de synéchie sera détectée à temps. À cette période, la maladie est encore en phase de formation, elle sera plus facile à traiter. Ce type de contrôle est recommandé après une résection de fibromes, suite à une IVG, un curetage, etc.

Le traitement d’une synéchie utérine est chirurgical, par hystéroscopie opératoire. Le médecin réalise une cure de synéchie avec des outils chirurgicaux installés à l’intérieur d’un hystéroscope. L’objectif est d’éliminer les anomalies provoquées par la maladie.

1. « Les femmes et l’accès à la santé » – Sondage OpinionWay pour les mutuelles MGEN et LMDE – 2011
https://www.opinion-way.com/fr/sondage-d-opinion/sondages-publies/les-femmes-et-l-acces-a-la-sante-pour-la-mgen-et-la-lmde/viewdocument.html

Fiche Synéchie utérine

• Auteur : Dr F. Reinaud
• Date de création : 15/03/2018
• Auteur de la révision : Dr A. Morjane
• Date de révision : 20/08/2019