Volvulus du sigmoïde : occlusion colique aigue avec arrêt du transit

Maladie relativement rare, le volvulus ne représente que 1% des occlusions coliques. Il se situe généralement au niveau du sigmoïde, d’où son appellation. Sa taille varie entre 20 à 80 cm. Plus la boucle sigmoïdienne est longue, plus un volvulus du sigmoïde a plus de chance de survenir. Il n’est pas recensé parmi les maladies les plus mortelles. En effet, sa mortalité n’est que de 7 % à 10 %.

Cliniquement, il s’agit d’une occlusion du colon. Celle-ci se manifeste par un arrêt du transit (plus de selles ni de gaz). Le patient ressent de violentes douleurs abdominales. Enfin, des vomissements surviennent plus tard, à un stade avancé. On est en présence d’une urgence chirurgicale quand le volvulus est intégral. Dans ce cas, on remarquera que le colon n’est plus vascularisé et se nécrose. Ses cellules, n’étant plus alimentées en oxygène, mourront si le volvulus n’est pas pris en charge immédiatement.

Il est important de compléter les examens cliniques par des examens plus poussés. À cet effet, le professionnel de santé prescrit généralement un scanner abdomino-pelvien.

À l’examen clinique, le médecin constate un météorisme abdominal important. Il remarque que le ventre du patient s’avère asymétrique avec une forte dilatation. À l’interrogatoire le patient décrit des douleurs graves et paroxystiques. Si ce dernier affirme avoir des vomissements, la maladie est alors à un stade avancé. Dans ce dernier cas, le volvulus est généralement accompagné de signes d’irritation péritonéale et/ou de fièvre.

À la radiographie (abdomen sans préparation), on remarque une anse énormément dilatée accompagnée d’une disparition des haustrations au niveau du bas de l’abdomen ou du pelvien. L’anse semble bilobée, en «grain de café».

Le scanner abdominal doit montrer :

• l’existence d’une dilatation liquidienne du grêle
• une distension gazeuse colique majeure
• l’accolement ainsi que l’écrasement des 2 pieds de l’anse
• une ampoule rectale vide
• le niveau de souffrance de la paroi.

Enfin, l’échographie n’est pas un examen adapté pour confirmer ou infirmer l’existence d’un volvulus du sigmoïde. En effet, l’air contenu dans l’abdomen corrompt l’image échographique.

Le traitement est généralement endoscopique sauf complication ou récidive, auquel cas une intervention chirurgicale est nécessaire.

D’abord, on peut dévolvulé le colon grâce à une coloscopie. Le patient doit subir, ensuite, une réhydratation hydro-électrolytique adaptée, et en cas de vomissements, la pose d’une sonde nasogastrique.

Concernant l’intervention chirurgicale, le médecin a le choix entre deux options :

• La chirurgie par laparotomie a pour objet d’extérioriser l’anse volvulée pour une détorsion manuelle. Après l’intervention, on réintègre l’anse détordue après avoir fixé le colon (sigmoïdopexie) pour parer aux éventuelles récidives.
• Une procédure type Hartmann suivie d’une colostomie de décharge est nécessaire si on est en présence d’une péritonite ou encore si la chirurgie par laparotomie n’a eu lieu que tardivement. Il peut s’agir d’une mesure temporaire en attendant une deuxième intervention ou définitive si cette dernière présente des risques importants.

1. Institut des maladies de l’appareil digestif (Imad) – qu’est ce que l’appareil digestif ? – CHU Nantes – 30/03/2018 https://www.chu-nantes.fr/institut-des-maladies-de-l-appareil-digestif-imad-qu-est-ce-que-l-appareil-digestif–2079.kjsp

Fiche Volvulus du sigmoïde

• Auteur : Dr F. Reinaud
• Date de création : 05/05/2018