Prolapsus hémorroïdaire : procidence des hémorroïdes internes

Le prolapsus consiste en la sortie hors de l’anus des hémorroïdes internes. Cette protubérance fait saillie dans le canal anal en raison du gonflement des veines hémorroïdaires. Si elles continuent à gonfler, ce canal qui ne mesure que 3 cm de diamètre ne pourra les contenir plus longtemps, d’où l’apparition du prolapsus. Il peut être plus ou moins durable en fonction du grade la maladie hémorroïdaire. Si le prolapsus des veines n’est pas douloureux, il s’accompagne toutefois souvent de saignements hémorroïdaires. Par ailleurs, la plupart des patients ne supportent pas le prolapsus quand celui-ci est chronique, car il devient visible de l’extérieur et le fait de s’asseoir devient désagréable. Il affecte même la vie sexuelle de certaines personnes.

Quant à l’examen clinique, il comprend 4 stades :

• Grade 1 : Hémorroïdes non prolabé, mais uniquement œdématié
• Grade 2 : Une procidence intermittente lors d’un effort de poussée, mais réductible de manière spontanée après la selle
• Grade 3 : Une procidence permanente qui n’est réductible que manuellement après la selle
• Grade 4 : Une procidence irréductible.

À noter que cette classification ne fait pas état de la taille du prolapsus.

Si des douleurs surgissent, les diagnostics différentiels font état d’une thrombose hémorroïdaire, d’un abcès, d’une fissure anale, d’un herpès, d’un fécalome ou d’une proctalgie fugace. En cas de saignement, l’origine est d’ordre digestif, principalement issue du rectum ou du côlon. À noter qu’aucun examen complémentaire n’est requis. Toutefois, si un saignement est constaté, l’examen clinique ne peut affirmer une origine hémorroïdaire. Dans ce cas, il faut privilégier un hémogramme pour rechercher une anémie. Puisque le diagnostic différentiel de l’étiologie d’un saignement est un cancer du rectum ou du côlon, il faut discuter de divers points pour la pratique de la coloscopie : âge élevé, antécédents personnels et familiaux, douleur abdominale, altération de l’état général, anémie, saignement atypique…

Étant une affection bénigne, le traitement du prolapsus hémorroïdaire est surtout symptomatique. Il s’agit de lutter contre les problèmes de transit et de constipation. Dans un premier temps, il faut un apport important en fibres pour ramollir les selles : légumineuses, céréales, fruits secs… Il est d’ailleurs prouvé que manger des aliments contenant des fibres limite le prolapsus ainsi que l’hémorragie.

Quant aux médicaments, les seuls qui ont une utilité pour un prolapsus hémorroïdaire sont ceux qui visent à améliorer le transit : les laxatifs. En cas de troubles d’exonération, le patient pourra s’aider de suppositoires exonérateurs.

En cas de saignement hémorroïdaire, le traitement se divise en deux groupes : par voie orale (laxatif) et locale (crème, suppositoire, pommade).

Fiche Prolapsus hémorroïdaire

• Auteur : Dr F. Reinaud
• Date de création : 05/05/2018