Le saviez-vous ?
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La péricardite récurrente idiopathique se manifeste par un épanchement péricardique ou la récidive de la douleur après la rémission d’un premier épisode. De par la notion d’intervalle, il est possible de faire la différence entre la péricardite récidivante et la péricardite chronique à travers deux situations de récurrence :
La forme intermittente dans laquelle l’intervalle libre après l’arrêt des traitements est supérieur à 6 semaines ;
La forme persistante caractérisée par une récidive, dont l’intervalle après l’arrêt des traitements est inférieur à 6 semaines.
La fréquence de la péricardite récidivante est variable suivant les séries. Cette forme concerne 8 à 50 % de l’ensemble des péricardites. Étant donné la complexité des traitements initiaux, la comparaison des anciennes séries entre elles reste délicate.
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La cause la plus courante concerne la récidive d’une péricardite aiguë bénigne ou virale. Le mécanisme auto-immun est en outre incriminé, notamment dans le cas de certaines péricardites récurrentes, secondaires à des infections bactériennes systémiques, et ce, en l’absence d’infection péricardique. D’autres étiologies sont également rapportées comme l’infarctus du myocarde, la chirurgie cardiaque, les traumatismes thoraciques et la radiothérapie.
Le tableau clinique présente des similitudes avec l’épisode initial avec toutefois des poussées moins sévères en raison de la récurrence. L’examen clinique révèle néanmoins des anomalies électriques, un frottement péricardique ou un épanchement échographique. Une fièvre ou une fébricule est assez courante. Pendant la biologie, un syndrome inflammatoire et une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles sont souvent retrouvés.
Les patients peuvent ne présenter qu’une simple douleur thoracique compliquant le diagnostic en l’absence de marqueurs biologiques. Par conséquent, le cas est posé seulement lorsque ces deux critères sont présents. Il s’agit notamment d’une douleur thoracique récidivante associée à au moins une de ces anomalies : épanchement péricardique à l’échographie, frottement péricardique, syndrome inflammatoire biologique ou anomalies électriques compatibles.
Le traitement de péricardite récurrente idiopathique se fait en deux temps : la prise en charge de la poussée et la prévention de la récidive.
Le traitement de la poussée reprend les mêmes principes que celui d’un premier épisode de péricardite aiguë. Ainsi, il est possible de prescrire de l’aspirine et un anti-inflammatoire non stéroïdien comme l’ibuprofène. Ils peuvent être combinés avec des antalgiques comme le paracétamol.
Par ailleurs, il est important d’intégrer la prévention de la récidive dès le départ. Le principal médicament utilisé est la colchicine. Les corticoïdes sont également utilisés en cas de poussées. Les immunosuppresseurs sont en outre recommandés et incluent l’azathioprine, le cyclophosphamide, la ciclosporine et le méthotrexate.
Fiche Péricardite récurrente idiopathique
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